女性朋友
每個月總有那么幾天
在等待“大姨媽”中度過
怕ta不來，又怕ta亂來
有些女性到了45歲至55歲左右
大姨媽可能就不按常理出現
甚至亂七八糟了
不少人以為是絕經期的征兆
殊不知陰道異常出血
可能是婦科惡性腫瘤的前兆
來自印度尼西亞的Agustian（化名）就因為月經淋漓不盡伴有腹痛腹脹，在2024年5月確診為子宮內膜癌。剛開始陰道出血的時候，Agustian以為是年齡到了，可能是要停經，所以并沒有接受完善的檢查，只是口服藥物。直到出血量越來越多，還時不時昏厥，她才接受宮腔鏡檢查，確診患癌。
當時Agustian的子宮內膜增厚約2.7cm，當地醫生建議她盡快手術切除，但她拒絕了。她想到了自己的父親，13年前因腸癌在廣州復大腫瘤醫院接受介入和手術切除治療。如今，81歲的他還能騎著自行車四處溜達，狀態非常好。因此，Agustian得知患癌之后，第一時間聯系廣州復大腫瘤醫院的醫護人員，并來到復大醫療二科就診。
△Agustianl的父親
時隔13年，再次踏入復大，Agustian發現如今的復大以病種分區分類，專病專治，更加精細化。據她了解，除自己父親治療成功，其實還有好多個印尼癌友也到復大治療過，有的已經治愈了。她希望自己也能成為“治愈”的一員。
“考慮腫瘤是早中期，首選治療以手術切除為主。”結合Agustian入院后及既往檢查結果，臨床診斷為子宮內膜癌2期。經過多學科討論和評估后，Agustian接受了開腹廣泛子宮切除術+雙側附件切除術+盆腔淋巴結清掃術。術后結合臨床和免疫組化結果顯示，病變符合子宮內膜樣癌，腫瘤從頸管內口至子宮體部，范圍約9×6×5cm，已侵及深肌層，侵犯深度約1.3cm。
△左圖為治療前，右圖為手術后影像
為減少復發轉移，提高生存率，Agustian術后接受了多個療程的輔助放療。原本計劃25次放療，但在第15次放療后，Agustian出現放射性腸炎。綜合Agustian全身情況，其主管醫生卓茜建議暫停放療計劃，后續以定期復查為主。目前Agustian身上除放療帶來的一些副反應外，沒有其他不適，總體恢復良好。
健康知識知多點~
子宮內膜癌（EC）是發生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內膜腺體的腺癌最常見。子宮內膜癌常常“行為高調”，容易早期發現，早期治療。相對來說，子宮內膜癌的死亡率低于宮頸癌和卵巢癌。
目前臨床上常將子宮內膜癌分為：
- POLE超突變型（POLEmut）
- 錯配修復缺陷型（dMMR）
- p53突變型（p53abn）
- 無特異性分子譜型（NSMP）
其中，POLE超突變型預后最好，p53突變型預后最差。Agustian便屬于POLE。手術是子宮內膜癌的主要治療手段，可根據術后病理評估復發轉移風險，給予相應輔助治療。
子宮內膜癌的高危因素包括肥胖、糖尿病、高血壓等常見慢性病，年齡也是不可忽視的重要因素，子宮內膜癌的發病高峰是50-59歲，發病率隨年齡增長上升。此外，10%的患者與遺傳因素有關，如林奇綜合征，若有消化道腫瘤、泌尿系腫瘤等家族病史的女性人群也需要警惕遺傳因素，有必要可做遺傳基因篩查明確風險。
因此，卓茜醫生提醒，建議小于50歲、有子宮內膜癌或結腸癌家族史的人，進行基因檢測和遺傳咨詢；患有林奇綜合征、遺傳性非息肉性結腸癌（HNPCC）等“家族遺傳性腫瘤”的高危人群，應在40歲前進行篩查。更年期、絕經期是子宮內膜癌的高發時期，一旦出現陰道不規則流血，血性白帶等早期癥狀，應及早去醫院就診。
