“26年前的淋巴瘤之戰(zhàn)已經(jīng)抗?fàn)幊晒?，如今的膀胱癌，我希望能早日恢?fù)正常生活?！卑⑶啵ɑ?，才剛剛?cè)鲱^的他卻有著二十六年的抗癌經(jīng)歷。去年，阿青因血尿被查出膀胱癌，在妻子的陪同下來到廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院醫(yī)療五科就診。
淋巴瘤康復(fù)
膀胱癌來襲
2022年9月，阿青發(fā)現(xiàn)自己排尿不暢，還有些血尿，但多喝水癥狀又有所緩解，他以為是尿酸高引起的，便沒有太重視。直到放假去醫(yī)院體檢，才發(fā)現(xiàn)自己膀胱三角區(qū)及膀胱頸部有菜花樣腫塊，活檢提示為膀胱癌。得知這個檢查結(jié)果，阿青便直接來到我院醫(yī)療五科就診。
“我17歲的時候便在復(fù)大治療過淋巴瘤?！卑⑶喔嬖V我們，剛上小學(xué)的他發(fā)現(xiàn)脖子有雞蛋大小的腫塊，當(dāng)年信息不發(fā)達(dá)，不懂得癌癥這些，試了好多種偏方，越試腫塊越大，最后才在一家大醫(yī)院確診為淋巴瘤?！爱?dāng)時脖子、縱膈、脾臟都有淋巴瘤，醫(yī)生說不適合手術(shù)，要放化療?！比欢恢钡搅烁呷?，反反復(fù)復(fù)的治療，卻治標(biāo)不治本。為此，他們想在廣州尋找新的治療，最終來到復(fù)大。
“考慮我年齡比較小，所以沒有切除脾臟，還是以放化療為主，但醫(yī)生為我調(diào)整了化療方案?！钡搅?3歲的某一天，阿青肚子痛，以為是胃腸道問題，但胃鏡結(jié)果是正常的。阿青想起自己之前脾臟也有腫塊，便再次來到復(fù)大就診?！白鐾攴呕?，切掉脾臟，后面就好了?！卑⑶喔嬖V我們，從23歲的康復(fù)，到現(xiàn)在已有11年，在此期間，他一直通過讀書、學(xué)習(xí)提升自己，并定期體檢。直到去年，他出現(xiàn)血尿的癥狀被確診為膀胱癌，才又再次回到復(fù)大就診。
介入、手術(shù)
助力患者恢復(fù)
入院完善相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)，阿青的膀胱三角區(qū)及膀胱頸部多發(fā)占位，結(jié)合既往病史與影像檢查，考慮為肌層浸潤性膀胱癌的可能性較大。由于阿青暫未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并且有膀胱全切的指征，我院醫(yī)療五科醫(yī)生建議其術(shù)前先進(jìn)行新輔助化療，即介入治療。
膀胱癌的介入治療主要是通過髂內(nèi)動脈/膀胱動脈灌注，廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院介入科運(yùn)用DSA對患者腫瘤病灶進(jìn)行精準(zhǔn)定位，通過導(dǎo)管在病灶內(nèi)部注入高濃度的化療藥物，達(dá)到殺滅癌細(xì)胞的目的。由于增加的是局部的藥物濃度，不僅可以提高局部療效，還能減小全身的藥物反應(yīng)。
在經(jīng)過4程介入治療聯(lián)合免疫藥物治療，阿青的情況良好。為此，在與其溝通交流后，醫(yī)生為其安排手術(shù)。由于阿青年紀(jì)尚輕，為提高其生活質(zhì)量，我院醫(yī)生為其實(shí)行“腹腔鏡下根治性膀胱切除+回腸膀胱術(shù)”。這是泌尿外科手術(shù)過程難度系數(shù)大、耗時長、步驟多、多學(xué)科技術(shù)集成的手術(shù)。
根治性膀胱切除術(shù)（RC）＋尿流改道術(shù)是治療肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）的首選手術(shù)方式，目前臨床常用的尿流改道方式主要有輸尿管皮膚造口術(shù)、回腸膀胱術(shù)、原位新膀胱術(shù)等方法，其中原位新膀胱術(shù)因術(shù)后不需要掛尿袋，小便還可以從原來的尿道口排出，符合人的正常生理習(xí)慣，能夠維持患者身體形象，對患者生活質(zhì)量影響小。
但阿青因既往淋巴瘤病史的影響，目前腸系膜已明顯攣縮并增厚，無法下拉至盆腔與前列腺尿道吻合，只能選擇回腸膀胱術(shù)，所幸術(shù)程順利。術(shù)后病理結(jié)果為（膀胱）浸潤性高級別尿路上皮癌，腫瘤范圍約5×5×1cm，腫瘤向下已侵及膀胱肌層。
化療
可能誘發(fā)癌
“我這個癌，徐院長說可能是之前淋巴瘤頻繁化療誘發(fā)的?！卑⑶啾硎?，當(dāng)年在老家多次化療，那時候就已經(jīng)出現(xiàn)膀胱炎、尿血的情況，但當(dāng)時經(jīng)濟(jì)條件差，不敢跟醫(yī)生說，想著咬牙忍忍就沒什么大問題。沒想到淋巴瘤好了，卻來了膀胱癌，連腸粘膜也因多次化療而損傷。
癌癥的發(fā)生是正常細(xì)胞演變成了癌細(xì)胞，除了由于復(fù)制過程中“運(yùn)氣”不好犯錯外，微環(huán)境起了很大作用?；熕幬飬⑴c了修復(fù)、調(diào)整DNA的過程，但在這個過程中，它不一定能把握正確的方向，可能形成新的細(xì)胞突變，導(dǎo)致其他癌癥的發(fā)生。徐克成總院長表示，化療雖然是治療某些癌癥的常規(guī)療法，但它是把雙刃劍，它改變了人體的微環(huán)境，可能增加了重復(fù)患癌的幾率。因此，要結(jié)合患者實(shí)際情況，及時調(diào)整治療方案，謹(jǐn)防過度化療。
“總體來說恢復(fù)得不錯，這里的醫(yī)護(hù)人員也很負(fù)責(zé)。”阿青告訴我們，前不久，醫(yī)療五科的醫(yī)護(hù)人員還貼心為他準(zhǔn)備生日party。五彩繽紛的彩帶、氣球還有香甜的生日蛋糕，一首生日快樂歌響起……讓他和妻子熱淚盈眶，也讓他很感動。如今，阿青恢復(fù)得不錯，他希望今后醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，自己也不用隨身帶著尿袋，早日恢復(fù)正常生活。
